ГЛАВА 17

ИСТОРИЧЕСКАЯ РОЛЬ ЦЕНТРАЛЬНОГО ВОЕННОГО
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО АВИАЦИОННОГО ГОСПИТАЛЯ
В СОЗДАНИИ И ФОРМИРОВАНИИ СИСТЕМЫ
ОТБОРА КОСМОНАВТОВ

Ю.М.Деревянко Майор медицинской службы

В 1959 г. Центральный научно-исследовательский госпиталь приступает к разработке отечественной системы медицинского отбора кандидатов в космонавты и осуществляет первый госпитальный этап отбора, к проведению которого были привлечены ведущие специалисты госпиталя: Е.Д. Авксентьев (офтальмолог), И.И. Брянов (ЛОР-специалист), Н.А. Гольдин (электрофизиолог), Ф.Д. Горбов (психолог), Н.С. Ивлев (хирург), Е.Т. Малышкин (терапевт), Г.П. Михайловский (физиолог), Н.В. Орлов (рентгенолог), АС. Панфилов (психоневролог), М.Н. Поляков (невропатолог), П.М. Суворов (физиолог). Руководителем работы был назначен заместитель начальника Госпиталя по НИР М.Д. Вядро.

Для оказания консультативной помощи ЦВНИАГ, рассмотрения и утверждения выносимых им экспертных постановлений на кандидатов в космонавты приказом Главкома ВВС и Начальника Главного военно-медицинского управления от 30.09.1959 г. была создана специальная военно-врачебная комиссия в составе: АН. Бабийчука (председатель), А.Г. Кузнецова (заместитель председателя), Е.А. Карпова (секретарь), А.А. Вишневского, Н.С. Молчанова, В.Я. Клокова, К.Ф. Бородина, М.М. Филиппова, В.И.Яздовского, Н.Н. Гуровского, Г.Л. Комендантова, К.Ф. Канарейкина, М.В. Туленкова, АС. Усанова, Е.А Федорова, А.А. Тришкова.

Приступая к разработке системы госпитального этапа медицинского отбора кандидатов в космонавты (НИР «Разработка принципов отбора членов экипажей ракетных летательных аппаратов», 1960), ЦНИАГ располагал многолетним опытом освидетельствования летного состава, который, естественно, был использован при отборе кандидатов в космонавты. В то же время особенности профессиональной деятельности космонавтов вызвали необходимость применения дополнительных методов исследования. К числу их, в частности, относятся обследования на центрифуге с воздействием ускорений краниокаудального направления до 8 g, обследования на вибростенде, исследования состояния вестибулярного анализатора с использованием нового комплекса методик, усложненный комплекс психологического обследования и др. Значительно расширился объем рентгенологических исследований.

Было очевидно, что в первые космические полеты должны быть направлены здоровые лица, обладающие высокой устойчивостью организма к воздействию экстремальных факторов и специально подготовленные для этой цели. С учетом этих требований наиболее подходящими кандидатами следовало считать летчиков истребительной авиации.

Для первоначального отбора первой группы кандидатов в космонавты были созданы специальные комиссии. Отбор производился в авиационных частях из числа летчиков истребительной авиации и инженеров в возрасте не старше 35 лет, признанных врачебно-летными комиссиями годными к летной работе без ограничения и имевших положительные служебные аттестации. Отбору предшествовало изучение личного дела кандидатов, медицинских документов, получалась информация от командования и врача части.

Исходя из логических соображений и имевшихся к тому времени некоторых литературных данных, свидетельствовавших о том, что отчисление кандидатов в космонавты на различных этапах обследования является весьма значительным, в частях было отобрано большее, чем требовалось, число абитуриентов.

Одним из ведущих принципов, которым руководствовались комиссии, был принцип строгой добровольности кандидатов. Совершенно очевидно, что космонавт, которому предстоит совершить первые в истории человечества полеты в космическое пространство, должен обладать, помимо высоких личных качеств самым важным качеством - он должен этого хотеть. Ни о каком принуждении не могло быть и речи, да в этом, как показал дальнейший опыт работы, не было никакой необходимости. Первые же беседы с абитуриентами установили, что кандидатов с ярко выраженным желанием стать космонавтами более чем достаточно. Примечательно, что на предложение еще раз обдумать свое согласие многие отвечали, что в этом нет никакой необходимости, так как этот вопрос ими давно решен положительно.

Уместно отметить факт, имеющий, на наш взгляд, принципиальное значение. В беседах с кандидатами, выразившими отчетливое желание стать космонавтами, совершенно не обсуждался вопрос о материальном вознаграждении, льготах и т. п., что характеризует их отношение к новому, потенциально опасному виду деятельности. Указанная группа кандидатов не поднимала этот вопрос и в дальнейшем, в течение всего периода специального обследования. В этом же отношении являются показательными глубокие переживания тех кандидатов этой группы, которым было объявлено, что по отрицательным результатам обследования они не могут быть включены в отряд космонавтов.

К сожалению, подобное отношение к новому виду деятельности было свойственно не всем кандидатам.

Между отбором в частях и направлением кандидатов на стационарное обследование в госпиталь проходило от одного до двух месяцев. За этот период времени установка части кандидатов изменилась, и они по прибытии в ЦНИАГ заявляли об отказе от первоначального решения. Причины отказа были различными. В подавляющем большинстве случаев кандидаты заявляли, что изменение их решения обусловлено отрицательным отношением жены или родителей к новому виду деятельности; некоторые кандидаты за этот период времени получили новые служебные назначения, были обеспечены квартирами, что, по-видимому, предопределило изменение их решений. Наконец, часть кандидатов, не раскрывая истинных причин отказа, заявили, что они передумали.

Помимо изложенного, определенное влияние на частоту случаев отказов кандидатов этой группы, по нашему мнению, оказали следующие два обстоятельства. Во-первых, в тот период времени в частях ВВС началось проведение организационных мероприятий и, во-вторых, к моменту вызова в госпиталь на обследование не было определено правовое положение космонавтов, что для указанной категории кандидатов имело весьма существенное значение.

Помимо лиц, заявивших о своем отказе от поступления в ЦНИАГ (52 человека), часть кандидатов отказалась от продолжения обследования, уже находясь в госпитале, хотя в день поступления они еще раз подтвердили свое согласие стать космонавтами. Обычно подобные заявления делались в первые же дни пребывания в госпитале.

Изучение этого вопроса показало, что главной причиной отказов была боязнь быть отстраненными не только от нового вида деятельности, но и от летной работы. Подобные опасения возникали у кандидатов в связи с тем, что обследование первой группы летчиков, ранее признававшихся здоровыми и годными к летной работе без ограничения, позволило выявить лиц, имеющих различные отклонения в состоянии здоровья, что, естественно, сопровождалось изменением экспертных постановлений о степени годности к летной работе. Последнее обстоятельство сразу становилось известным другим кандидатам, находящимся в это время на обследовании в госпитале, и каждый из них начинал проявлять беспокойство о своей дальнейшей летной судьбе. В результате следовали многочисленные отказы (35 человек) от продолжения обследования и просьбы о немедленной выписке из госпиталя.

Первый космонавт Земли Юрий Алексеевич Гагарин на послеполетном обследовании в Центральном военном научно-исследовательском авиационном госпитале. Слева направо: полковники медицинской службы МД. Вядро и В.В. Толстов, Ю.А. Гагарин, полковник медицинской службы А.С. Усанов. Апрель 1961 г., Москва, Сокольники.

Специальным распоряжением начальника Службы авиационной и космической медицины ВВС генерал-майора медицинской службы А.Н. Бабийчука было предложено всех кандидатов из числа летного состава, заявивших об отказе от дальнейшего обследования, задержать в госпитале с целью решения вопроса о степени их годности к летной работе. Следует отметить, что после апреля 1961 г., когда Ю.А. Гагарин благополучно завершил первый в истории человечества космический полет, не было зарегистрировано ни одного случая отказа кандидатов от специального обследования. Широкое освещение прессой полетов человека в космическое пространство, всемирная известность, которую приобретали космонавты, сыграли, несомненно, огромное значение в психологической перестройке лиц, желающих стать космонавтами. Об этом, в частности, свидетельствуют многочисленные письма от лиц, заявивших в 1959-1960 гг. об отказе от обследования, в которых они настойчиво просили о вызове их на специальное обследование. Подобная психологическая перестройка привела к обратному явлению - недооценке серьезности и сложности космических полетов. В результате некоторые кандидаты начали переоценивать свои возможности, стремились скрыть от врачей неблагоприятные, с медицинской точки зрения, факты прошлого и имеющиеся отклонения в состоянии здоровья.

Коллектив ЦВНИАГ после космического полета Ю.А. Гагарина, апрель 1961 г.

Нельзя не отметить, что некоторые врачи оказались подверженными подобной психологической перестройке кандидатов, что нашло свое проявление в неоднократно выдвигаемых предложениях о необходимости существенного снижения требований к состоянию здоровья кандидатов в космонавты.

С учетом результатов первого отбора кандидатов, выявившего значительное число лиц, непригодных по состоянию здоровья к космическим полетам, в последующие годы отбиралось для стационарного обследования значительно большее число кандидатов, чем требовалось по плану. Как и при первом отборе, одним из ведущих принципов, которым руководствовались комиссии предварительного отбора, был принцип строгой добровольности.

Требования, предъявляемые к кандидатам, определялись командованием перед проведением очередного предварительного отбора в частях. Например, при первых отборах к кандидатам предъявлялись следующие требования: наличие высшего образования (для мужчин), возраст не старше 35 лет и вес тела, не превышающий 75-80 кг.

После отбора в частях кандидаты в космонавты подвергались обследованию в поликлинике ВВС. Это новое звено в системе отбора оказалось весьма целесообразным. Поликлиническое обследование, проводимое по специальной программе, позволило в течение нескольких дней выявить лиц, явно не пригодных к новому виду деятельности, что, естественно, экономило и время, и средства.

Несмотря на отчетливо формулируемые требования к кандидатам, в госпиталь все же направлялись отдельные лица, не удовлетворяющие полностью этим требованиям. Так, на обследование поступали кандидаты с незаконченным высшим образованием, а возраст и вес тела превышали установленные нормативы.

При осуществлении последующих отборов был проведен ряд мероприятий, позволивших сделать более совершенной организационную сторону отбора:

1) к поликлиническому этапу отбора были привлечены специалисты ЦНИАГ и ЦПК, хорошо знакомые с требованиями к состоянию здоровья, которым должны удовлетворять кандидаты;

2) при госпитальном обследовании была изменена последовательность обследования специалистами, и кандидаты в первую очередь направлялись к тем специалистам, у которых, по опыту прежних лет, наблюдалось наиболее высокое отчисление (ЛОР-специалисты, терапевт); был изменен порядок рентгенологического обследования с учетом того обстоятельства, что, как показал опыт, изменения со стороны позвоночника, дающие основание для вынесения отрицательного экспертного постановления, чаще обнаруживаются в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах;

3) многочисленные и трудоемкие лабораторные исследования были разделены на две части, первая из которых, необходимая для диагностических целей, проводилась в ближайшие после поступления дни, а вторая, имеющая значение фоновых данных, проводилась в конце обследования;

4) на основании обобщения опыта отбора, анализа результатов полетов человека в космос, опыта врачебной экспертизы летного состава и литературных данных сотрудниками ЦНИАГ совместно с ЦВЛК был разработан проект первого отечественного Положения о медицинском освидетельствовании кандидатов в космонавты, слушателей ЦПК и летчиков-космонавтов СССР, в котором, в частности, строго регламентировалась организационная сторона отбора, а также «Расписание болезней и физических недостатков», определяющих годность к новому виду деятельности.

Вполне закономерна постановка вопроса о целесообразности допуска (в порядке индивидуальной оценки) к новому виду деятельности кандидатов в космонавты, у которых выявляются отклонения в состоянии здоровья, не являющиеся препятствием для продолжения летной работы.

До последнего времени наблюдения о влиянии летной профессии на состояние здоровья лиц, допущенных к продолжению летной работы в порядке индивидуальной оценки, были недостаточными. Наши знания по этому вопросу значительно пополнились после выполнения ЦВЛК и ЦНИАГ большого исследования по изучению катамнестических данных на эту категорию летного состава (М.В. Туленков, Е.Т. Малышкин и др., 1967).

Авторы обобщили результаты 10-летнего наблюдения за 3700 лицами и пришли к выводу, что продолжительность профессиональной трудоспособности летного состава, допущенного к летной работе в порядке индивидуальной оценки, находится в ограниченных пределах.

Так, молодые летчики с нейроциркуляторной дистонией гипертензивного типа продолжали летную работу в течение 3-8 лет. Летчики, страдающие нейроциркуляторной дистонией кардиального типа при наличии хороших функциональных возможностей организма, выполняли летную работу на протяжении 2-7 лет.

Анализ изменений ЭКГ у лиц со стойким повышением артериального давления обнаруживает совершенно определенную закономерность в нарастании патологических изменений, характеризующих поражения миокарда. Если при первичном поступлении в ЦНИАГ процент случаев изменения миокарда составлял всего 4,3%, то при повторном обследовании - 7,3%, при третьем - 1-1,3%, а при четвертом обследовании - уже 21,2%. Следовательно, чем длительнее давность заболевания, тем большим становится число случаев патологических изменений ЭКГ, характеризующих поражение миокарда.

Аналогичные данные получены в отношении лиц, у которых при первом обследовании в госпитале артериальное давление было повышено незначительно, а в последующем достигало больших величин. Параллельно этому возрастал процент диффузных изменений миокарда: 2,9% - при первом поступлении, 5,4% - при втором, 8,3% - при третьем и 31,2% - при четвертом обследовании.

Минимальная продолжительность выполнения летной работы летным составом с увеличением щитовидной железы I-II степени составляет 3 года, язвенной болезнью желудка, 12-перстной кишки и хроническим гастритом - 3 года, мочекаменной болезнью - менее 3 лет.

От момента выявления неврита слуховых нервов до вынесения первого постановления об ограничении в летной работе проходит в среднем 1-3 года. Продолжительность летной работы от ограничения до дисквалификации по состоянию органа слуха находится, как правило, в пределах 4-5 лет.

Приведенные данные говорят о нецелесообразности использования при указанных заболеваниях метода индивидуальной оценки в отношении кандидатов в космонавты.

Вместе с тем подобную экспертную тактику следует признать оправданной, если речь идет о слушателях ЦПК, космонавтах и летчиках-космонавтах СССР.

Стационарное обследование кандидатов в космонавты в ЦНИАГ проводится в два этапа. На первом этапе предусматривается проведение исследований в объеме, применяемом при освидетельствовании летного состава сверхзвуковой истребительной авиации. Кандидаты, закончившие первый этап обследования с положительными результатами, допускаются ко второму этапу, на котором применяется целый ряд проб-нагрузок с целью выявления скрытой недостаточности в состоянии здоровья кандидатов или пониженной устойчивости организма к воздействию отдельных, специфических для летной работы факторов. На втором этапе госпитального обследования кандидатов осматривали главные специалисты Министерства обороны СССР.

После завершения второго этапа обследования полученные результаты обсуждаются на заседании специальной госпитальной врачебной комиссии, которая выносит соответствующие экспертные постановления («годен к специальным тренировкам», «не годен к специальным тренировкам», «временно не годен к специальным тренировкам»), подлежащие затем утверждению Главной медицинской комиссией под председательством начальника Службы авиационной и космической медицины.

С 1959 г. до 1968 г. ЦНИАГ осуществлял отбор четырех групп кандидатов в космонавты. На стационарное обследование в госпиталь поступили 604 кандидата из числа лиц летного состава, военных инженеров и врачей, офицеров ВМФ, сотрудников АН СССР, а также группа женщин.

Первый отбор в космонавты был проведен в 1959-1960, второй - в 1962-1963, третий - в 1964-1965 и четвертый - с 1966 по 1968 гг. Приводимая ниже табл. 1 дает представление о профессии кандидатов и их поступлении в госпиталь по годам.

Таблица 1

Как видно из табл. 1, наибольшее число кандидатов составляли лица летного состава (56,5%), инженеры ВВС (22%), сотрудники АН СССР (11,8%).

По родам авиации и специальности кандидаты летной профессии распределялись следующим образом:

летчики истребительной авиации - 237 человек;

летчики бомбардировочной авиации - 39 человек;

летчики военно-транспортной авиации - 18 человек;

штурманы - 43 человека;

летчики-врачи - 3 человека;

бортинженер - 1 человек.

Таким образом, подавляющее большинство кандидатов летной профессии составляли летчики истребительной авиации (69,5%).

Возраст большинства кандидатов летной профессии находился в пределах 22-27 лет (216 человек - 63,3%), и лишь возраст отдельных кандидатов (5 человек - 1,5%) превышал 35 лет.

В противоположность этому, возраст большинства кандидатов нелетной профессии превышал 27 лет (171 человек - 65%). Среди кандидатов этой группы старше 35 лет было 16 человек.

Среди кандидатов в космонавты преобладали лица, рожденные либо непосредственно перед войной, либо в военные годы. Их детство протекало в условиях многообразных лишений, наиболее неблагоприятными из которых являлась недостаточность питания, столь важного для развивающегося организма.

Изучение анамнеза этой группы кандидатов показало, что многие из них в течение ряда лет воспитывались без родителей, проживали на временно оккупированной территории или вместе с родителями были вывезены в фашистскую Германию.

Совершенно очевидно, что столь неблагоприятные условия, в которых оказалось большинство кандидатов в раннем детском возрасте, не могли не отразиться на состоянии их здоровья. У части кандидатов в возрасте 24-26 лет наблюдались черты ювенильности, скудное оволосение на лице, отсутствие волос на груди, довольно низкие показатели общего физического развития, в частности, дефицит веса.

По-видимому, этими обстоятельствами обусловлены некоторые данные, полученные при проведении настоящего исследования.

Например, переносимость некоторых перегрузочных проб кандидатами, рожденными в ближайшие предвоенные или военные годы, оказалась отчетливо более худшей, чем у кандидатов, рожденных в послевоенные годы. Так, хорошая переносимость радиальных ускорений у кандидатов первой группы была установлена в 75,2±4,2%, а у кандидатов второй группы - в 91,0±3,2% (t = 3,0). Следует отметить, что указанное сопоставление проведено на однородной профессиональной группе летчиков истребительной авиации.

Аналогичные данные получены по переносимости умеренных степеней гипоксии: пониженная устойчивость организма у кандидатов первой группы зарегистрирована в 18,2±3,2%, а у кандидатов второй группы - в 5,5±1,9%. Разница статичности достоверна в высокой степени (t = 3,4).

Подобная закономерность прослеживается и в частоте случаев нарушения сосудистого тонуса, выявляемого в условиях ортостатических проб.

Приводимые ниже данные дают представление о количестве кандидатов, направленных в ЦНИАГ, отказавшихся от поступления в госпиталь и от продолжения обследования, а также о количестве кандидатов, признанных не годными и годными к специальным тренировкам.

Таблица 2

Таким образом, случаи отказов от поступления в госпиталь или от продолжения обследования зарегистрированы только среди кандидатов летной профессии. Как отмечено выше, это следует объяснить опасениями летного состава быть признанными не годными не только к новому виду деятельности, но и к летной работе.

Из приведенных данных прежде всего обращает внимание большое число кандидатов, признанных не годными к спецтренировкам в связи с обнаружением у них тех или иных отклонений в состоянии здоровья или в связи с низкими результатами, показанными при проведении нагрузочных проб. Только 64 кандидата летной (20,9±2,3%) и 59 кандидатов нелетной профессии (22,4±2,5%) закончили оба этапа обследования с положительными результатами. Следует отметить, что одинаковый процент кандидатов нелетной профессии, признанных годными к спецтренировкам (разница по сравнению с летным составом недостоверна (t = 0,4), обусловлен некоторым снижением требований к состоянию их здоровья.

На первый взгляд может создаться впечатление, что дисквалификация кандидатов чрезвычайно велика, особенно если речь идет о кандидатах летной профессии, отбор которых производился по преимуществу из числа молодых летчиков, всегда считавшихся здоровыми, не предъявлявших никаких жалоб на состояние здоровья и признанных ВЛК годными к летной работе без ограничения.

В связи с такой большой дисквалификацией кандидатов возникает вопрос: не являются ли требования, предъявляемые к состоянию здоровья кандидатов, чрезмерными? На этот вопрос следует ответить отрицательно.

Еще до того, как госпиталь приступил к практическому осуществлению отбора, было очевидно, что далеко не все кандидаты будут признаны годными к новому виду деятельности. Многолетний опыт ЦНИАГ по освидетельствованию различных категорий летного состава ориентировал нас в том, что среди летчиков, признаваемых при амбулаторном освидетельствовании здоровыми и годными к летной работе без ограничения, тщательно проведенное госпитальное обследование позволяет выявить различные отклонения в состоянии здоровья, остающиеся незамеченными при амбулаторном освидетельствовании.

Опыт работы, проведенной в США по отбору космонавтов, также подтвердил вероятность большего отчисления кандидатов. В частности, из 32 предварительно отобранных и направленных для окончательных медицинских исследований летчиков-испытателей годными оказались всего лишь 7 человек (W.R. Turner, 1961; H.О. Barder, W.H. Johnson, 1965; G.B. Ruff, 1965), т.е. дисквалификация составляет 78,1 ±7,3%.

Таким образом, высокий процент отчисления кандидатов - явление закономерное. Поэтому при проведении очередных отборов кандидатов в космонавты мы исходили из уже установленного факта, что количество лиц, подлежащих направлению в госпиталь на стационарное обследование, должно минимум в 4-5 раз превышать число кандидатов, которых следует отобрать. Этот коэффициент следует считать ориентировочным, он, несомненно, будет изменяться в зависимости от состояния здоровья тех контингентов, из которых будет проводиться комплектование космонавтов, а также от медицинских требований, которые будут предъявляться к абитуриентам с учетом условий предстоящей деятельности.

Из 604 кандидатов, поступивших на обследование в ЦНИАГ, у 463 кандидатов обеих групп установлено 860 диагнозов заболеваний или выявлена пониженная устойчивость организма к воздействию специфических для деятельности космонавтов и летного состава нагрузочных проб: гипоксии, радиальным ускорениям, дыханию под избыточным давлением кислорода и др.

В ряде случаев выявленные заболевания не только служили основанием для вынесения экспертных постановлений о негодности абитуриентов к новому виду деятельности, но и являлись причиной частичной и полной дисквалификации кандидатов летной профессии.

29 кандидатов летной профессии, которые до поступления в госпиталь имели заключение о годности к летной работе без ограничения, были ограничены в летной работе, а 5 кандидатов летной профессии (4 летчика истребительной и 1 летчик бомбардировочной авиации) - признаны не годными к летной работе.

Проведенные исследования показали, что ЛОР-патология занимает первое место среди общей заболеваемости, диагностированной у кандидатов в космонавты, составляя 47,8% для кандидатов летной и 50,9% для кандидатов нелетной профессии.

Из заболеваний ЛОР-органов наиболее часто диагностировался хронический тонзилит (в 24,3±3,3%.У кандидатов летной и 20,9±3,4% у кандидатов нелетной профессии), который, являясь постоянным очагом инфекции в организме, представляет серьезную угрозу состоянию здоровья кандидатов в космонавты, что потребовало разработки наиболее оптимальной экспертной тактики в отношении указанной категории абитуриентов.

Второе место по частоте занимают невриты слуховых нервов, которые у кандидатов летной профессии диагностируются в 3,7 раза чаще, чем среди группы кандидатов нелетной профессии.

Выяснилось, что применявшиеся ранее для отбора спецконтингента методы ОР₁₀ и исследования на качелях Хилова оказались недостаточно эффективными, о чем свидетельствовали результаты переносимости Г.С. Титовым космического полета. Не удовлетворял также и комбинированный метод определения устойчивости вестибулярного аппарата «центрифуга + качели», поскольку все кандидаты первого набора, включая Г.С. Титова, подвергались этому комбинированному воздействию. Методика с изменяющимся ритмом качания, разработанная в ЦНИАГв 1954-1956 гг., также оказалась неэффективной в качестве основной нагрузочной пробы.

В результате проведенных поисковых исследований была создана система методик, позволяющая определить устойчивость вестибулярного аппарата к комплексному воздействию адекватных и неадекватных раздражителей, - система, позволяющая определить не только устойчивость к определенным видам воздействия, но и выявляющая характер, особенности взаимодействия анализаторов, устанавливающая возможности адаптационных механизмов всей статокинетической системы.

В практике отбора кандидатов в космонавты стали применяться методы, основанные на воздействии сил Кориолиса, методы, позволяющие оценивать взаимодействие вестибулярного и зрительного анализаторов, а также методы для изучения функции вестибулярного анализатора в условиях меняющихся радиальных и угловых ускорений.

Хорошая переносимость вестибулярных нагрузочных проб, высокие пороги к импульсному току, быстрое восстановление равновесия, четко выраженное тормозное влияние на вестибулярные реакции со стороны зрительного анализатора позволяли констатировать не только высокую надежность всей статокинетической системы, но и возможность повышения ее устойчивости посредством тренировок.

Проведенные поисковые исследования, направленные на совершенствование методов изучения функций вестибулярного анализатора, а также физиологических механизмов, лежащих в основе вестибуловегетативных реакций, и способов их объективизации, показали, что особое место должно принадлежать изучению гемодинамических сдвигов при воздействии вестибулярных раздражителей.

Данные гемодинамики позволяют не только получать большую информацию, необходимую в экспертном плане для объективной оценки степени устойчивости вестибулярного аппарата, но и понять некоторые физиологические механизмы болезни движения.

Заболевания и отклонения в состоянии внутренних органов, занимающие второе место (после ЛОР-патологии) среди причин дисквалификации кандидатов в космонавты, встречаются на 9,2% чаще (t = 2,7) среди кандидатов летной профессии.

У 151 кандидата обеих групп установлено 183 диагноза заболеваний и отклонений в состоянии внутренних органов.

В результате только 65 человек летного состава (из 99) признаны годными к продолжению летной работы, в том числе 12 человек с применением статей расписания болезней. 26 лиц летного состава признаны ограниченно годными и не годными к летной работе (8 кандидатам по различным причинам не было вынесено экспертных постановлений).

Первое место среди заболеваний внутренних органов занимают заболевания сердечно-сосудистой системы, составляя 59,8±4,5% (70 диагнозов) для кандидатов летной профессии и 48,5±6,1 % (32 диагноза) для кандидатов нелетной профессии.

Литературные данные и результаты проведенных нами исследований показывают, что профессиональная деятельность летного состава сопровождается выраженным влиянием на функции системы кровообращения. Летный состав чаще, чем лица нелетной профессии, страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в этиопатогенезе которых ведущая роль принадлежит нервно-психическому напряжению, связанному с выполнением обязанностей летной работы. Это особенно отчетливо видно на примере нарушений функций автоматизма, возбудимости и проводимости сердца, которые у кандидатов летной профессии встречаются в 4 раза чаще (t = 4,0), чем у кандидатов других специальностей (соответственно 10,3±1,6% и 2,7±1,0%).

Вместе с тем наши материалы показывают особую роль хронического тонзилита как этиопатогенетического фактора в развитии нарушений указанных функций сердца, а также воспалительных поражений миокарда, часто приводящих к дисквалификации летного состава.

Таким образом, можно считать, что в развитии нарушений функций автоматизма, возбудимости и проводимости сердца ведущая роль принадлежит двум факторам: нервно-психическому напряжению, свойственному летному труду, и интоксикации миокарда, обусловленной наличием очага хронической инфекции.

Важно отметить, что наиболее часто экстрасистолические формы аритмии регистрируются в условиях нагрузочных проб. Особую роль приобретают обследования на центрифуге, при которых удается значительно чаще, чем в условиях других проб, выявить скрытые нарушения ритма сердечной деятельности. Подобная особенность метода придает ему исключительно важное значение в практике отбора кандидатов в космонавты, а также освидетельствования спецконтингента и летного состава.

В противоположность этому, нарушения функции проводимости сердца выявляются по преимуществу в состоянии покоя.

В практике ВЛЭ и отбора кандидатов в космонавты следует учитывать возможность, что у молодых и, казалось бы, вполне здоровых людей может наблюдаться относительная коронарная недостаточность, которая определяется наиболее часто при просьбе с вдыханием газовой смеси, обедненной кислородом, и при обследованиях в барокамере на переносимость умеренных степеней гипоксии.

Наши данные по отбору кандидатов в космонавты, а также многочисленные материалы исследования состояния желудочно-кишечного тракта, показали, что в частности язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, являющаяся потенциально опасным для профессии космонавта и летчика заболеванием, в ряде случаев протекает бессимптомно. Это позволяет высказать мнение, что официальные данные, в том числе и опубликованные в печати, о частоте заболеваний желудочно-кишечного тракта среди летного состава не дают истинного представления о степени их распространения среди лиц летной профессии.

Результаты хирургического обследования показывают, что наиболее частыми причинами дисквалификации кандидатов в космонавты являются патологические изменения позвоночника, расширение паховых колец, латентные формы мочекаменной болезни и аномалии развития почек.

Наши материалы показывают наличие существенного различия в частоте, локализации и структуре патологических изменений позвоночника у кандидатов летной и нелетной профессии: у кандидатов первой группы преобладают дегенеративно-дистрофические заболевания и последствия травм позвоночника (в совокупности они составляют 82,3%), в то время как у кандидатов второй группы - аномалии развития (80,0±8,9%). По отношению к общему числу абитуриентов дегенеративно-дистрофические заболевания и последствия травм позвоночника встречаются у кандидатов летной профессии в 2,7 раза чаще, чем у кандидатов нелетной профессии (соответственно 4,1 ± 1,0% и 1,5±0,7%; t = 2,2).

Большая частота случаев дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у кандидатов летной профессии, их локализация, молодой возраст свидетельствуемых, а также соответствующие анамнестические данные позволяют утверждать, что поражения позвоночного столба у летного состава возникают вследствие острой и хронической его травматизации в процессе выполнения профессиональной деятельности.

Травмы позвоночника у летного состава в своем большинстве не являются тяжелыми, и при своевременной их диагностике и правильном лечении можно сохранить на летной работе большое количество квалифицированных кадров без ущерба для их здоровья.

Анализ литературных данных и материалов ЦНИАГ показывает, что мочекаменная болезнь в определенной степени может быть отнесена к числу профессиональных заболеваний летного состава.

Наши наблюдения показывают, что в целях ранней диагностики латентных форм мочекаменной болезни всем лицам спецконтингента и летному составу в межкомиссионный период следует проводить периодическое (один раз в три месяца) исследование мочи. Раннему выявлению конкрементов в мочевыводящих путях могут способствовать также обзорные рентгеновские снимки почек и мочеточников, получаемые при рентгенологическом исследовании ниже-грудного и верхнепоясничного отделов позвоночника, производимом с целью выявления патологических изменений со стороны позвоночного столба.

При экспертизе кандидатов в космонавты с расширением паховых колец следует учитывать особенности последующей специальной тренировки космонавтов, способствующей развитию у этих лиц грыжевых, выпячиваний. Положительное экспертное постановление может быть вынесено только после операции пластики пахового канала.

Значительное место в работах ЦНИАГ периода 1959-1965 гг. занимали вопросы разработки принципов и методов отбора кандидатов в космонавты. В основу обследований на центрифуге была положена идея отбора наиболее устойчивых лиц к воздействию ускорений. Это диктовалось рядом соображений. Во-первых, в 1959 г. еще не были известны точные параметры ожидаемых ускорений в условиях космического полета и возможный диапазон их колебаний. Во-вторых, нерешенным оставался и вопрос о позе космонавта в условиях полета.

Поэтому на первом этапе госпитального отбора кандидаты в космонавты в 1959 г. подвергались воздействиям продольных ускорений (+С_z) величиной от 3,0 до 7,0 g в течение 30 с.

Наиболее устойчивые кандидаты допускались ко второму этапу отбора, при котором изучалось максимально возможное время переносимости ускорений (+G_z) величиной 6,0; 7,0 и 8,0 g (М.Д. Вядро, П.М. Суворов и соавт., 1960).

На первом этапе отбора к обследованию на центрифуге были допущены 78 кандидатов в космонавты из числа летчиков истребительной авиации.

Проведенные исследования показали, что не все кандидаты обладают устойчивостью к ускорениям, удовлетворяющей даже требованиям, предъявляемым при освидетельствовании летного состава. В частности, у 5 человек (из 78) при ускорении в 5 g (нижняя граница нормы для здоровых лиц, П.М. Суворов, 1963) наблюдались зрительные расстройства, а у двух человек - потеря сознания. Воздействие ускорений в 6,0 g хорошо перенесли лишь 67 человек (из 78), а 7 g - 46 человек.

Из числа летчиков, показавших среднюю и высокую устойчивость к ускорениям (+G_z) в пределах 6-7 g (30 с), 38 человек были допущены ко второму этапу обследования на центрифуге. Время переносимости ускорений в 6 g колебалось в пределах от 35 до 132 с, 7 g - от 2 до 135 с и 8 g - от 5 до 47 с.

Полученные данные показали, что даже у наиболее устойчивых к ускорениям лиц максимальное время переносимости ускорений (+G_z) оказалось значительно меньше времени, необходимого для достижения второй космической скорости.

На основании полученных данных и анализа результатов других исследований (В.И. Бабушкин, 1959) стало очевидным, что для переносимости ускорений в условиях космического полета необходимо избрать поперечное расположение космонавта по отношению к вектору перегрузок (+G_x).

Поэтому в 1960 г. первая группа кандидатов в космонавты в количестве 18 человек была подвергнута исследованиям с воздействием поперечных ускорений (+G_x) величиной 7 g - 3 мин, 9 g - 2 мин, 10 g - 2 мин и по специальным графикам № 1, 2, 3, имитирующим этапы выведения и спуска корабля «Восток» с орбиты (А.Р. Котовская, П.М. Суворов и др., 1961, 1962).

Изучение физиологических реакций в период воздействия ускорений показало, что у летчиков отмечается несколько меньшее нарастание частоты пульса (на 16-19 уд./ мин.), дыханий (в среднем на 4 цикла), более короткое время реакции на световые сигналы, чем у нетренированных лиц, и, наоборот, более высокий уровень артериального давления в сосудах головы и остроты зрения.

Таким образом, особенности профессиональной деятельности летчиков накладывают определенный отпечаток на характер физиологических реакций и устойчивость организма к воздействию ускорений.

Проведенные исследования (М.Д. Вядро, П.М. Суворов и др., 1966; П.М. Суворов, 1968, 1969) показали, что устойчивость к ускорениям меняется также и в зависимости от характера и уровня физической подготовки обследуемых. В частности, наиболее высокий процент (81%) хорошей переносимости ускорений (+G_z) обнаружен у спортсменов I-II разрядов, занимающихся видами спорта, в которых преобладают кратковременные статические и динамические нагрузки (гимнасты, штангисты, акробаты). У спортсменов I-II разрядов, занимающихся видами спорта, в которых преобладают длительные динамические нагрузки (бег на длинные дистанции, футбол, лыжи), хорошая устойчивость к ускорениям отмечена в 76%, а у лиц, занимающихся спортом не систематически, - в 72,4%.

Важно подчеркнуть, что среди спортсменов ни в одном случае (из 51 обследуемого) не наблюдалось потери сознания при воздействии ускорений (+G_z) в 5 g, в то время как среди не спортсменов потеря сознания наблюдалась у 4 человек (из 50 обследуемых) или в 8% случаев.

В процессе отбора кандидатов в космонавты к обследованию на центрифуге допускается примерно половина кандидатов (47,2%), поступивших на стационарное обследование в ЦНИАГ и прошедших с положительными результатами предыдущие этапы клинико-физиологического обследования.

Среди указанного контингента лиц обследования на центрифуге позволяют выявить значительное число кандидатов (16,312,8% среди летчиков; 27,2±3,9% среди нелетного состава), устойчивость которых к ускорениям не удовлетворяет существующим в настоящее время нормативам и представляет угрозу для безопасности космических полетов.

Обследования на центрифуге являются ценной функциональной пробой, позволяющей выявить скрытые недостатки в регуляциях сосудистого тонуса, нарушениях ритма сердечной деятельности, а также предрасположенность к пароксизмальным состояниям, что позволяет их рекомендовать в качестве обязательной функциональной пробы в общей системе отбора и освидетельствования космонавтов.

Из общего числа кандидатов (604 человека), поступивших в ЦНИАГ, к обследованию в барокамере на переносимость умеренных степеней гипоксии были допущены 412 человек; 270 кандидатов летной профессии (79,2%) и 142 кандидата нелетной профессии (54,0%). У остальных кандидатов были выявлены различные отклонения в состоянии здоровья, послужившие основанием для вынесения отрицательных экспертных постановлений.

Отмечено наличие отчетливой возрастной динамики в переносимости умеренных степеней гипоксии. Наиболее низкая устойчивость к гипоксии у кандидатов летной профессии отмечается в возрасте 20-24 лет (20,5±4,3%). Процент пониженной переносимости гипоксии резко снижается в старших возрастных группах, достигая 7,8+2,5% в возрастной группе 25-29 лет (t = 2,5) и 4,7±2,7% в возрастной группе 30-34 года (t = 3,0). В возрасте старше 34 лет не отмечено ни одного случая пониженной переносимости гипоксии.

Аналогичная возрастная динамика в переносимости гипоксии отмечена у кандидатов нелетной профессии.

Наши материалы свидетельствуют об отсутствии существенных различий в переносимости гипоксии кандидатами летной и нелетной профессий. Это позволяет высказать мнение, что летная деятельность не сопровождается развитием состояния тренированности к гипоксическому фактору.

Наряду с этим отмечена отчетливая зависимость между переносимостью гипоксии и степенью физической тренированности организма. Серди кандидатов летной профессии, показавших хорошую переносимость гипоксии, были 41,1 ±3,1% лиц, систематически занимающихся спортом и имевших спортивные разряды, в то время как среди кандидатов, у которых отмечена пониженная переносимость гипоксии, было лишь 10,4±5,7% спортсменов (t = 4,7).

Аналогичная зависимость прослеживается и у кандидатов нелетной профессии.

Установлено отчетливое различие в переносимости гипоксии между кандидатами, детство которых протекало в тяжелых условиях войны, и кандидатами, рожденными в послевоенные годы. Частота случаев пониженной переносимости гипоксии у кандидатов первой группы составляет 18,2+3,2%, а у кандидатов второй группы - 5,5±1,9% (t = 3,4).

В ряде случаев причиной пониженной переносимости гипоксии являются нераспознанные заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, холециститы), сопровождающиеся, как правило, явлениями сосудисто-вегетативной неустойчивости и астенизацией организма, обусловленной, по-видимому, основным заболеванием.

Наиболее полную диагностическую информацию при использовании ЭКГ-метода исследования в условиях гипоксии удается получить при периодической (через 3-5 мин) регистрации ЭКГ. Для дифференциации диагностики изменений ЭКГ, носящих гипоксический характер, и диагностики изменений позиционного характера, важными являются обследования в положении сидя и лежа.

Таким образом, обследования в барокамере на переносимость умеренных степеней гипоксии являются ценной функциональной пробой, позволяющей выявлять скрытые нарушения в функциях не только сердечно-сосудистой системы, но и других органов и систем.

Решающее значение в совершенствовании системы медицинского отбора космонавтов и уточнении требований к состоянию здоровья кандидатов в космонавты приобретают результаты изучения заболеваемости спецконтингента, в том числе отчисления из ЦПК им. Ю.А. Гагарина по медицинским показаниям, данные переносимости космических полетов, а также пред- и послеполетных обследований космонавтов.

Указанные материалы позволили не только внести существенные коррективы в объем исследований, применяемый на этапе первичного госпитального отбора, но и уточнить требования к состоянию здоровья кандидатов в космонавты и космонавтов.

В результате был разработан новый вариант объема госпитального обследования кандидатов в космонавты, а также подготовлен проект Инструкции Министра обороны и Министра здравоохранения СССР по медицинскому освидетельствованию и контролю за состоянием здоровья кандидатов в космонавты, космонавтов и инструкторов-космонавтов, введенной в действие приказом МЗ и МО № 390/585 от 21.10.1989 г.

Вместе с тем существующую систему отбора космонавтов нельзя считать окончательно оформленной. Она будет видоизменяться в зависимости от дальнейшего усовершенствования орбитальных кораблей, увеличения численности экипажа, продолжительности полетов, характера и сложности выполняемых задач и др.

Совершенствование системы медицинского отбора космонавтов - это такая же неизбежная необходимость, как совершенствование систем, обеспечивающих жизнедеятельность и работоспособность человека в космическом пространстве.

Далее...