МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ КОСМОНАВТА
И МЕДИЦИНСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПОЛЕТЕ
 B.C.Бедненко Доктор биологических наук, профессор, полковник. |
B.C.Бедненко Доктор биологических наук, профессор, полковник. |
В комплексе мероприятий, обеспечивающих безопасность человека в космическом полете, учеными Института важное значение уделялось медицинскому контролю за состоянием здоровья космонавтов. Практическому решению этой проблемы в пилотируемой космонавтике предшествовали этапы отработки систем медицинского контроля (СМК) в лабораторных условиях, затем - в полетах животных на ракетах по вертикальным и параболическим траекториям и, наконец, в орбитальных полетах биоспутников.
Обоснование, проектирование и отработка СМК для полетов животных проводились в Институте с 1948 по 1961 гг. под руководством В.И. Яздовского.
Регистрация физиологических функций животного и передача информации с борта космического корабля на Землю в СССР впервые была произведена 3 ноября 1957 г. во время полета 2-го искусственного спутника Земли с собакой Лайкой. Согласно программе полета, у собаки Лайки регистрировались: артериальное давление (АД), ЭКГ, пневмограмма, артериальное давление в бедренной артерии прямым методом, показатели двигательной активности. Аппаратура включала в себя датчики, 2 усилителя, коммутационный блок, автомат давления и программное устройство. Один из усилителей использовался для регистрации ЭКГ, другой - артериальных осцилляции. Для регистрации движений собаки применялся потенциометрический датчик, а для регистрации дыхания - реостатный. Программное устройство осуществляло периодическое включение аппаратуры в соответствии с сеансами телеметрической связи.
Дальнейшим этапом совершенствования бортовых физиологических измерительных систем было обеспечение биологических экспериментов в космическом пространстве при полетах советских кораблей-спутников с собаками Белкой, Стрелкой, Пчелкой, Мушкой, Чернушкой и Звездочкой. Программой измерений была предусмотрена регистрация различных физиологических параметров: ЭКГ, АД, дыхания, двигательной активности, температуры тела, электромиограммы, сфигмограммы.
Главным результатом использования СМК в указанных орбитальных полетах были доказательства возможности сохранения жизни животных в космическом пространстве и отсутствия угрожающих изменений в их функциональном состоянии.
Осуществление полетов человека в космос потребовало совершенствования СМК. Их созданием и испытанием в Институте с начала 60-х гг. непосредственно занималась лаборатория оперативного врачебного контроля, возглавляемая И.Т. Акулиничевым и входящая в отдел космической физиологии, руководимый О.Г. Газенко. Над этой проблемой в 60-е годы успешно трудились Б.Г. Буйлов, P.M. Баевский, К.П. Зазыкин, А.Д. Егоров, М.Д. Емельянов, A.M. Жданов, Д.Г. Максимов, И.С. Щадринцев, В.А Чичкин, В.К. Философов, Н.А. Чехонадский, М.Д. Вентцель, В.И. Поляков, И.И. Попов, К.К. Щербаков, Ю.А. Кукушкин, В.Н. Рагозин, В.А. Дегтярев, А.Н. Козлов. В этот период И.Т. Акулиничев за достигнутые успехи был награжден почетной медалью французской Академии наук имени X. Колумба и одним из первых в СССР был избран членом Международной академии астронавтики. Большой объем работ по проблеме МК потребовал привлечения к ее выполнению ряда смежных организаций: ОКБ-1 ГКОТ, ЦНИИ-30 МО, СКТБ «Биофизприбор», ВМА им. С.М. Кирова и др.
В первых космических полетах человека на кораблях «Восток» первоначально предусматривалась установка достаточно сложного комплекса аппаратуры «Вега» (массой 14 кг), с помощью которого предполагалось решать как задачи врачебного контроля, так и ряд исследовательских проблем. Она позволяла регистрировать частоту пульса и дыхания (врачебный контроль), ЭКГ в трех отведениях, АД в сосудах одного из пальцев руки и температуру тела (ТТ) с шести точек. Однако в связи с габаритно-весовыми ограничениями от регистрации АД и ТТ пришлось отказаться, а после соответствующей конструктивной доработки для корабля «Восток» была подготовлена аппаратура «Вега-А» массой 4 кг.
В комплект «Вега-А» входили три идентичных усилителя ЭКГ, усилитель канала дыхания и электрокардиофон; энергопотребление составляло не более 5 Вт. Электрокардиофон предназначался для непрерывной подачи сигналов пульса по каналу бортового радиопередатчика «Сигнал» на Землю; указанные сигналы формировались в виде прямоугольных импульсов из зубцов «R» ЭКГ и модулировались звуковой частотой. Регистрация остальных показателей - ЭКГ и пневмограммы (ПГ) у Ю.А. Гагарина, ЭКГ, ПГ и кинетокардиограммы у Г.С. Титова - осуществлялась периодически, с помощью радиотелеметрической системы. Кроме того, использовались бортовые магнитные регистраторы. Электроды, предназначенные для регистрации ЭКГ и частоты пульса у Ю.А. Гагарина, наклеивались на тело клеевым составом; у Г.С. Титова - фиксировались нагрудным поясом. Эта система фиксации обеспечила надежную регистрацию физиологических параметров во время суточного полета.
Весьма показательно, что при анализе данных МК в первых космических полетах использовались наиболее современные (для того времени) математические методы обработки результатов, в частности, вычислялись кривые линейной и квадратичной регрессии частоты сердечных сокращений (ЧСС) и интервалов ЭКГ во времени (Н.А. Чехонадский, В.К. Философов).
В связи с тем, что во время длительного пребывания в космическом корабле у Г.С. Титова были обнаружены симптомы укачивания, в последующих полетах возникла необходимость расширения программы физиологических измерений. Поэтому при подготовке очередного полета с участием А.Г. Николаева и П.Р. Поповича были разработаны методики регистрации у космонавтов электроокулограммы (ЭОГ), электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и кожно-гальванических реакций (КГР). Одновременно с этим были разработаны тактико-технические требования на дополнительную медицинскую аппаратуру.
Регистрация ЭОГ и ЭЭГ у космонавтов А.Г. Николаева и П. Р. Поповича в групповом полете кораблей «Восток-3» и «Восток-4» проводилась с помощью дополнительных усилителей типа «Рефлекс» и основного электрокардиографического усилителя аппаратуры «Вега-А». Регистрация КГР - с помощью прибора «Нейрон»: прибор был рассчитан на регистрацию медленных изменений сопротивления кожи. Кроме того, как и в предыдущих полетах, регистрировали ЭКГ и ПГ и непрерывно контролировали ЧСС с помощью радиопередатчика «Сигнал». Электроды для регистрации ЭЭГ и ЭОГ были вмонтированы в шлемы космонавтов; система электродов ЭКГ и их фиксации на теле для длительного ношения была значительно усовершенствована (Н.А Агаджанян, И.Т. Акулиничев, К.П. Зазыкин, Д.Г. Максимов).
Следует отметить, что после осуществления 1-го группового полета был выявлен ряд недостатков в функционировании дополнительных медицинских приборов. Записи ЭЭГ, ЭОГ в процессе полета шли с помехами. Непосредственными техническими причинами таких помех явилось несовершенство крепления электродов и, отчасти, несовершенство схемных решений измерительных каналов приборов «Рефлекс» и «Нейрон» (соответственно - несимметричная схема входа усилителей и отсутствие автоподстройки измерительного моста).
Этими примерами иллюстрируется одна из наиболее сложных проблем создания СМК для космических полетов, которую пришлось преодолевать первопроходцам Института - обеспечение высокой помехоустойчивости и помехозащищенности измерительных физиологических каналов в процессе профессиональной деятельности космонавтов, а также высоких эксплуатационно-технических качеств СМК. Поскольку большинство методов МК для космической медицины заимствовалось из клинической практики, все они (за редким исключением) не отвечали этим требованиям. Поэтому при создании бортовых СМК предлагалось и реализовывалось множество оригинальных технических решении, касающихся совершенствования систем фиксации датчиков и электродов, модификации отведений физиологических сигналов, надежных и помехоустойчивых измерительных схем. Для этого разработчики должны были в совершенстве владеть как медицинскими, так и техническими знаниями.
Без преувеличения можно утверждать, что Институт явился одним из первых учреждений страны, в котором были предложены два эффективных «рецепта» для решения этой проблемы. Во-первых, это создание творческих «симбиозов» из представителей медицинских и технических специальностей: врачей (И.Т. Акулиничев, P.M. Баевский, А.Д. Егоров, Д.Г. Максимов, В.А. Дегтярев и др.) и инженеров (Б.Г. Буйлов, A.M. Жданов, К.П. Зазыкин, И.С. Шадринцев, Н.А. Чехонадский, В.А. Чичкин, М.Д. Вентцель, В.И. Поляков, И.И. Попов, К.К. Щербаков, Ю.А. Кукушкин, В.Н. Рагозин, А.Н. Козлов). Во-вторых, это овладение смежными специальностями. Наиболее ярким энтузиастом в этом вопросе был И.Т. Акулиничев, который, будучи врачом по специальности, одновременно являлся активным радиолюбителем, автором ряда оригинальных инженерных решений на уровне изобретений, членом редколлегии журнала «Радио». От него старались не отставать и инженеры: многие из них без отрыва от служебной деятельности обучались на биологическом факультете Московского государственного университета (И.И. Попов, Л.А. Казарьян, К.К. Щербаков, В.Н. Рагозин, Ю.А. Кукушкин, B.C. Кузнецов). В последующие годы вплоть до настоящего времени эти традиции, заложенные участниками первых штурмов космоса, получили свое дальнейшее развитие. В частности, многие из инженеров Института успешно защитили диссертации по биологическим специальностям (Б.Г. Буйлов, А.Н. Козлов, М.И. Клевцов, B.C. Кузнецов и др.).
Возвращаясь к анализу опыта 1-го группового космического полета и подготовке 2-го группового полета, необходимо отметить, что указанным выше творческим коллективом были существенно модернизированы бортовые медицинские приборы. В частности, в новой разработке прибора «Нейрон» по предложению И.Т. Акулиничева в усилителе биосигналов вводилась глубокая обратная связь, что позволило обеспечить устойчивую регистрацию кожно-гальванических реакций. Предусилители «Рефлекс» были выполнены по симметричной схеме. К.П. Зазыкиным и P.M. Баевским был предложен и реализован принцип экономного использования бортовых радиотелеметрических каналов: регистрация сейсмокардиограммы (СКГ) и ЭОГ совмещалась на одном канале телеметрии (в дальнейшем были совмещены СКГ и ПГ). Особое внимание обращалось на надежность регистрации электрофизиологических показателей; для ее повышения количество электродов ЭКГ, ЭЭГ, ЭОГ было увеличено вдвое. При подготовке снаряжения первой женщины-космонавта В.В. Терешковой потребовалась разработка особого нагрудного пояса для фиксации электродов и датчиков применительно к особенностям женского организма. Такая фиксирующая система была изготовлена М.С. Левшиной.
В целом, с учетом отмеченных доработок во 2-м групповом полете космонавтов В.Ф. Быковского и В.В. Терешковой использовалась та же СМК, что и в 1-м групповом полете.
Как видно из изложенного, система физиологических измерений на кораблях «Восток» в результате постоянного усложнения получила некоторый исследовательский уклон, причем получаемая физиологическая информация обрабатывалась в.ходе полета лишь частично, более полная обработка данных проводилась только после полета. Аналогичная картина сложилась и в США, где так же происходило постепенное усложнение физиологической аппаратуры корабля-капсулы «Меркурий». В то же время вопросы медицинских исследований в космическом полете в тот период не получили окончательного методического и конструктивного решения. Научные данные о влиянии факторов космического полета на организм человека явились как бы побочным результатом решения основной задачи - врачебного контроля. Попытки решения исследовательских задач путем установки дополнительных блоков и датчиков нельзя признать достаточно успешными, хотя благодаря этим вынужденным решениям и были получены ценные данные. По этим и другим причинам уже в 1961 г. в ряде работ было высказано предложение классифицировать физиологические измерения в условиях полета в зависимости от решаемой задачи как «врачебный контроль» и «медицинские исследования», а в последующие годы - выделять функционально самостоятельные системы по каждой из этих задач. Первые функционально самостоятельные СМК и система медицинских исследований (СМИ) были разработаны под руководством И.Т. Акулиничева уже к 1964 г. к полету экипажа корабля «Восход-1», в состав которого наряду с В.М. Комаровым и К.П. Феоктистовым впервые был включен врач-космонавт Б.Б. Егоров.
Для обеспечения врачебного контроля членов экипажа использовалась аппаратура «Вега-3» (масса 5 кг, энергопотребление 3 Вт), с помощью которой на активных участках полета регистрировались ЭКГ, ПК, СКГ, а также с помощью электрокардиофона по тракту радиосвязи передавались сигналы частоты пульса и дыхания. Медицинские исследования проводились врачом-космонавтом с помощью аппаратуры «Полином» (прообраза будущей широко известной аппаратуры «Полином-2М»), позволяющей регистрировать ЭЭГ, ЭОГ, динамограмму и показатели координации движений. Регистрация последних проводилась с помощью электромагнитного датчика, магнит которого был закреплен на подвесной площадке, совершающей перемещение при движении карандаша космонавта. Прибор «Полином» имел массу 400 г. Впервые была составлена специальная программа исследований, позволяющая наиболее рационально использовать отведенное для исследований полетное время.
Помимо перечисленных исследований впервые были запланированы комплексные исследования функций внешнего дыхания, газообмена и энерготрат с использованием разработанного с участием И.И. Касьяна прибора «Резеда-2» и методики забора проб выдыхаемого воздуха в бюретки.
 Первый бортовой медицинский полиграф «Полином» для проведения медицинских исследований врачом-космонавтом Б.Б. Егоровым в полете корабля «Восход-1» |
Несмотря на достаточно насыщенную программу медицинских исследований в этом кратковременном полете (он длился чуть более 1 суток), коллектив ответственных исполнителей по разделу физиологических исследований - А.М. Генин, Г.Ф. Хлебников, Е.А.Федоров (соответственно - от ИАиКМ, ЦПК, ЦНИАГ) и исполнителей (Е.А. Карпов, П.В. Васильев, В.Г. Терентьев, А.В. Еремин и Е.Я. Шепелев) в качестве одного из выводов работы отметили необходимость введения в бортовые программы в последующих полетах целого ряда дополнительных методов исследований. Были рекомендованы: непрерывная киносъемка лица при действии перегрузок; определение дыхательного объема легочной вентиляции; измерение артериального давления в сосудах ушной раковины, давления в плечевой артерии (по тахоосциллограмме); регистрация кинетокардиограммы; измерение скорости распространения пульсовой волны в сосудах эластического и мышечного типа, уровня оксигемоглобина в крови сосудов уха; проведение плетизмографии; регистрация величины водопотребления и объема концентрации мочи.
В полете корабля «Восход-2» в 1965 г. основу СМК составляла аппаратура «Вега-2», обеспечивающая передачу параметров ЧСС и частоты дыхания (ЧД) по системе «Сигнал», регистрацию ЭКГ, ПГ, СКГ, ЭОГ. Однако в отличие от ее применения на предшествующих кораблях, на пульте управления командира корабля «Восход-2» П.И. Беляева были установлены индикаторные лампочки для контроля за частотой пульса и дыхания второго летчика-космонавта А.А. Леонова во время операций выхода в космическое пространство. Кроме того, у А.А. Леонова с помощью автономного электротермометра «ЭТ-3КД», размещаемого в выходном скафандре, регистрировалась температура тела в подмышечной области. Объем физиологических исследований включал также исследования внешнего дыхания и газообмена аналогично программе «Восхода-1».
В 1967-1971 гг. в период полетных испытаний и отработки систем кораблей «Союз» бортовые СМК обеспечивали регистрацию ЭКГ, СКГ, ПК и ЧСС на активных участках полета с передачей их на Землю по телеметрическим системам, а также ЧСС и ТТ (измеряемой ректально) во время операции перехода из корабля в корабль с выдачей показаний как на телеметрическую систему, так и на бортовые сигнальные индикаторы (показания последних контролировались командирами экипажей). В состав СМИ входили прибор «Резеда» с набором бюреток для изучения внешнего дыхания и энерготрат, тонометр для измерения АД. Впервые в программе бортовых исследований предусматривалась оценка указанных функций не только в условиях покоя, но и после выполнения различных дозированных физических нагрузок умеренной тяжести (И.И. Касьян, П.В. Васильев) с эспандером Эд-4. Кроме того, было запланировано изучение динамики психофизиологических функций космонавта-оператора с помощью портативного рефлексографа с тахистоскопом «Пальма-2М» и универсального эстозиометра «Шиповник» (П.К. Исаков, Л.С. Хачатурьянц, Л.П. Гримак, Е.И. Иванов, Г.Ф. Макаров, В.А. Попов, Р.Б. Богдашевский, А.Я. Фролов).
Несмотря на то, что с 1961 по 1969 гг. в проведенных орбитальных полетах максимальная продолжительность пребывания в невесомости не превышала 5 суток, уже с 1963 г. группа ученых Института во главе с И.Т. Акулиничевым приступила к разработке СМК для обеспечения полетов сроком до 20 суток (К.П. Зазыкин, P.M. Баевский, Д.Г. Максимов, А.Е. Банков, Ю.А. Кукушкин и др.). О масштабе этой работы можно судить по следующему факту: в ходе первых НИР № 6154 и 6324 по этой тематике было выдано 17 тактико-технических заданий на бортовую и наземную медицинскую аппаратуру и испытано 10 ее образцов. Были обоснованы такие важнейшие принципы построения бортовой системы в длительных полетах, как необходимость ее деления на СМК и СМИ и принцип программного обследования; обоснованы возможности применения автоматизированной обработки физиологических показателей и внутрикабинной телеметрии, разработаны новые и значительно усовершенствованы известные методы МК и МИ.
Следует отметить, что прозорливость коллектива ученых Института полностью подтвердилась после полета корабля «Союз-9» в 1970 г. Состояние членов экипажей после 18-суточного пребывания в невесомости было настолько тягостным, что в последующие годы необходимость расширения и углубления медицинских исследований в полете уже ни у кого не вызывала сомнений.
В то же время в последующих пилотируемых полетах вплоть до настоящего времени система СМК не претерпела существенных изменений (аппаратура «Альфа» и «Зета»). Основными показателями МК на этапах взлета и посадки оставались ЧСС, ЧД и ЭКГ (реже - СКГ); во время внекорабельной деятельности - ЧСС, ТТ, ЧД (реже - ЭКГ). Однако за весь период пилотируемой космонавтики данные МК ни разу не явились основанием для досрочного прекращения полетных программ. Таким образом, необходимо признать, что осуществление МК приобрело ритуальный характер (подобно функционированию «черных ящиков» на современных самолетах). В рамках этой задачи проблему ОМК в пилотируемых космических полетах можно считать отработанной и решенной специалистами Института уже к 1970 г.
Результаты указанных выше НИР № 6154 и 6324 и ряда других тем легли в основу создания первого многофункционального полиграфа «Полином-2М», составившего в 70-е гг. ядро бортовой системы углубленных медицинских обследований (УМО) на орбитальных станциях «Салют-1», «Салют-3», «Салют-4» и «Салют-5».
Созданию указанной аппаратуры в стенах ИАиКМ предшествовал ряд фундаментальных тем, в их числе одной из центральных явилась НИР «Полином-69», выполненная под руководством И.Т. Акулиничева. Ответственными исполнителями данной темы явились В.А. Дегтярев и И.И. Попов, исполнителями: Б.Г. Буйлов, Ю.А. Кукушкин, В.Н. Рагозин, А.Н. Козлов, В.Г. Волошин, Н.А. Лапшина, В.А. Карпушева, Е.В. Логинова и др.
В указанной аппаратуре впервые был реализован программный принцип построения бортовых систем УМО: «Полином-2М» содержал 3 программы обследований, включающих по 5 измерительных физиологических каналов. 1-я программа обеспечивала полное ЭКГ-обследование с регистрацией стандартных, униполярных и грудных отведений, измерение температуры тела в подмышечной области и легочной вентиляции (ЛВ); 2-я программа - регистрацию АД в плечевой артерии тахоосциллографическим (ТО) и дистальнопериментическим (ДПО) методами, кинетокардиограммы (ККГ), сфигмограмм сонной (СФГс), лучевой (СФГл) и бедренной (СФГб) артерий; 3-я программа - регистрацию ЭЭГ, ЭОГ, ККГ, плетизмограммы (ПЛГ) конечностей, несколько позже (с 1972 г.) - венозно-артериальной пульсограммы (ВАП) сосудов шеи.
В отработке медико-технических требований (МТТ), метрологическом обеспечении и испытаниях измерительных каналов аппаратуры существовала определенная «специализация» научных сотрудников: электрофизиологическими каналами «Полинома-2М» в тот период занимался И.И. Попов; каналом ТТ - Б.Г. Буйлов; ЛВ - К.К. Щербаков и Ю.А. Кукушкин; АД (ТО) и ПЛГ - В.Н. Рагозин; АД (ДПО) - Л.А. Казарьян; СФК - Ю.А. Кукушкин; ККГ - АН. Козлов и В.А. Дегтярев; ВАП - B.C. Бедненко и А.С. Нехаев. Непосредственное опытное производство аппаратуры «Полином-2М» было организовано в отдельном конструкторском бюро (ОКБ), в тот период возглавляемом В.Ф. Струнниковым и находящемся в непосредственном подчинении Института. Коллектив технических разработчиков ОКБ возглавлял Е.М. Дятлов, позднее ставший сотрудником ИАиКМ. Приемка аппаратуры в КБ и ее поставки на борт осуществлялись силами сотрудников инженерной службы Института под руководством М. Реброва и Л.А. Казарьяна. Одними из наиболее активных исполнителей этой работы явились Ю.С. Лопатинский, О.Н. Рыбаченко, Е.М. Дятлов и др. В состав комиссий по приемке аппаратуры в обязательном порядке включались перечисленные выше инженеры-разработчики измерительных каналов, выполняющие роль медико-технических экспертов.
Этапу использования аппаратуры «Полином-2М» на орбитальных станциях предшествовал многолетний цикл работы по ее апробации в условиях модельных исследований с длительной гипокинезией, а позднее - на макетах орбитальной станции. В процессе этой апробации оценивалась адекватность выбранных клинических методов задачам и условиям космической медицины, проводился отбор наиболее информативных и прогностически значимых физиологических показателей и параметров, отрабатывались границы «стресс-нормы» в условиях воздействия аппаратуры при функциональных нагрузочных пробах, оценивались помехозащищенность каналов, надежность регистрации, удобство ношения электродов и датчиков, а также эксплуатации «Полинома». По полученным результатам и рекомендациям выполнялся большой объем доработок аппаратуры. В указанной работе наиболее активными исполнителями явились: В.А. Дегтярев, Н.А. Лапшина, З.А. Кириллова, Н.Д. Калмыкова, О.Б. Куликов, Л.Я. Дивина, А.Е. Байков; позднее (в 70-е гг.) - также А.С. Нехаев и В.Г. Дорошев.
В бортовых условиях «Полином-2М» впервые использовался на орбитальной станции «Салют-1». Программой УМО предусматривались исследования в покое, при функциональной пробе с созданием отрицательного давления вокруг нижней половины тела (ОДНТ) и после дозированной физической нагрузки (ДФН). Для создания ОДНТ применялись бортовая вакуумная емкость «Ветер», ДФН выполнялась в процессе приседаний с резиновыми амортизаторами. Всего за период 24-суточного полета было выполнено 16 обследований. Особое внимание уделялось оценке изменений состояния сердечно-сосудистой системы и показателей кровообращения: АД, систолического и минутного объема крови (расчет по формуле Бремзера-Ранке), скорости распространения пульсовой волны по артериям (СРПВ), фаз сердечного цикла. В целом в полете 1-й орбитальной станции были выполнены наиболее широкие исследования системы кровообращения по сравнению с таковыми в предыдущих космических экспедициях (В.А. Дегтярев, И.И. Попов, Т.В. Батенчук-Туско, Н.Д. Калмыкова, НА Лапшина, ЗА Кириллова, В.Г. Дорошев, Ю.К. Кукушкин). Однако полученные результаты УМО можно было расценивать только как предварительные, во-первых, из-за их недостаточности для статистического анализа и, во-вторых, в связи с трагическим исходом полета.
В полете орбитальной станции «Салют-3» объем УМО, проводимых с помощью аппаратуры «Полином-2М», не претерпел существенных изменений. В комплекс бортового оборудования также входили реоэнцефалограф «Левкой», приборы «Резеда», анализатор крови АМАК, приборы для исследования вестибулярного анализатора «Импульс», психофизиологические приборы «Марс» и «Сатурн», тонометр и динамометр, вакуумная емкость «Ветер». Результаты УМО в ходе 16-суточной экспедиции на станцию «Салют-3», впервые подтвержденные данными послеполетных обследований (в отличие от «Салюта-1»), свидетельствовали о вполне удовлетворительной переносимости факторов длительного пребывания на орбите (A.M. Генин, И.Д. Пестов, В.А. Дегтярев, И.И. Касьян и др.).
В последующих, значительно более продолжительных (30- и 63-суточных) экспедициях на станции «Салют-4» в 1974 году с помощью аппаратуры «Полином-2М» был выполнен значительный объем исследований как в условиях покоя, так и при пробах с ОДНТ и ДФН. С помощью разработанных в Институте и не имеющих аналогов оригинальных способов у космонавтов впервые было измерено давление крови в яремных венах (В.А. Дегтярев, B.C. Бедненко, А.С. Нехаев).
В 49- и 18-суточных полетах на станции «Салют-5» в 1976-1977 гг. насыщенность полета медицинскими исследованиями по программам «Полином-2М» также явилась очень высокой. Их структура в целом соответствовала предыдущим экспедициям. В комплекс бортовой аппаратуры также входили реоэнцефалограф «Левкой-3Т», вакуумная емкость, эспандер Эд-4, динамометр ДРП-90, тонометр и фонендоскоп, магнитный регистратор УМЗ-6-01, приборы «Резеда-5», «Пальма-3М», «Омега-1», «Импульс-2», «Амак-3», измеритель массы тела. Общее число выполненных исследований по программам ОМК и УМО составило 87.
В целом к этому времени (1977 г.) была достигнута рекордная по тем временам продолжительность пребывания в невесомости - более двух месяцев. В этом достижении наряду со значительной ролью сложившейся в этот период бортовой системы профилактики (о ней пойдет речь в отдельном разделе) большое значение сыграла система УМО на основе многофункционального полиграфа «Полином-2М». По данным УМО оценивалось текущее состояние членов экипажа, эффективность системы профилактики, прогнозировалась возможность дальнейшего увеличения продолжительности пребывания в невесомости, а также послеполетная ортостатическая устойчивость космонавтов и их общее состояние.
Ввиду того, что с момента разработки МТТ на аппаратуру «Полином-2М» к 1977 г. прошло более 10 лет, на последующих орбитальных станциях возникла необходимость применения более совершенных по своей методологии и уровню технического выполнения систем УМО. По этим причинам в 1977-1981 гг. на станции «Салют-6» в качестве многофункционального полиграфа использовалась более совершенная для того времени аппаратура «Аэлита-01» (разработки - ИМБП МЗ СССР, изготовитель - СКТБ «Биофизприбор»). По сравнению с «Полиномом-2М» эта аппаратура отличалась существенно большим количеством программ обследований и регистрируемых физиологических показателей и чрезвычайной громоздкостью (масса в 4 раза больше, чем у «Полинома 2М»). При построении измерительных каналов, их метрологическом обеспечении, выборе технических решений и конструкций электродов и датчиков в полной мере учитывался опыт создания и эксплуатации «Полинома».
 Космонавты Валерий Викторович Рюмин и Владимир Александрович Ляхов готовятся к проведению медицинских исследований на учебно-тренировочном макете станции «Салют» с применением аппаратуры «Полином-2М», январь 1979 г. (фото из архива ЦПК). |
В этот же период по инициативе сотрудников Института В.А. Дегтярева и А.Н. Козлова была развернута работа по разработке и запуску в производство единой унифицированной аппаратуры УМО «Медико» для последующих орбитальных станций, в дальнейшем получившей название «Гамма-1» (изготовитель - СКТБ «Биофизприбор»). Исходные МТТ на эту аппаратуру, учитывающие опыт создания и эксплуатации «Полинома» и «Аэлиты», родились в Институте в декабре 1978 г. и были направлены головной организации по МБО космических полетов - ИМБП МЗ СССР. Вплоть до поставок «Гамма-1» на борт станции «Салют-7» в 1982 г. А.Н. Козлов, B.C. Бедненко и О.Б. Куликов принимали активное участие в медико-техническом сопровождении и испытаниях аппаратуры. Указанная аппаратура используется на современной орбитальной станции «Мир» с 1988 г. вплоть до настоящего времени.
Таким образом, последующие бортовые многофункциональные полиграфы типа «Аэлита» и «Гамма-1» не только в полной степени вобрали в себя опыт создания и эксплуатации «Полинома», но и разрабатывались и запускались в производство при самом активном участии и по инициативе сотрудников Института.
Наряду с совершенствованием бортовых полиграфов, составивших ядро системы УМО, большое развитие получили многофункциональные автономные медицинские приборы. Некоторые из них («Резеда», «Левкой» и др.) уже упоминались выше. Из автономной физиологической аппаратуры, предложенной сотрудниками Института, особо следует выделить бортовой ультразвуковой допплеркардиограф «Гарсас» (в дальнейшем переименованный в УЗКГ), инициатива создания которого полностью принадлежала А.Н. Козлову (изготовитель - ВНИИРИП, г. Вильнюс). В медико-техническом сопровождении «Гарсаса», поставках его на борт станции «Салют-7» и «Мир» и проведении исследований в полете активное участие приняли А.Н. Козлов, B.C. Бедненко, В.А. Дегтярев. В полетах указанных станций были получены уникальные данные об особенностях коронарного кровоснабжения у членов экипажей по оригинальным методикам, предложенным B.C. Бедненко.
В начале 80-х гг. в рамках международной кооперации между СССР и Францией были запланированы широкие исследования сердечно-сосудистой системы у космонавтов с помощью комплекса современных ультразвуковых методов исследований (УЗИ) и советско-французской аппаратуры «Эхограф». К этому времени достигнутая максимальная продолжительность пребывания в невесомости составляла уже около семи месяцев. Тем не менее, учитывая ряд медицинских проблем, возникающих у членов экипажей в период длительных экспедиций на станциях «Салют-5» и «Салют-6», осуществлялось дальнейшее расширение программы УМО.
В связи с тем, что планируемые с помощью «Эхографа» бортовые эксперименты предусматривали лишь оценку состояния сердца и сосудов, специалистами ИАиКМ было предложено существенно расширить программу гемодинамических исследований в полете, дополнив ее комплексным исследованием состояния внутренних органов: печени, селезенки, почек, легких, поджелудочной железы, желчного пузыря, а также соответствующих внутриорганных сосудов (B.C. Бедненко, В.А. Дегтярев, И.Н. Артамонов; несколько позже, с конца 80-х гг. - М.Н. Нестеров). Сложность инструментальной реализации указанных исследований состояла в том, что было необходимо приспособить, «адаптировать» уже выпущенный промышленностью готовый кардиологический прибор для эхографии тех органов и структур, на которые он не проектировался (в частности, «Эхограф» по своему динамическому диапазону не обеспечивал обнаружение задней границы печени). По этой причине учеными Института были предложены и реализованы в полете оригинальные методики эхографии внутренних органов, существенно отличающиеся от традиционных, клинических. В дальнейшем, по мере модернизации «Эхографа» и разработки более современных бортовых приборов «Эхограф-2» и «Эхограф-3», по предложению ученых Института информативные, диагностические и эксплуатационно-технические возможности этой аппаратуры были существенно улучшены с учетом полученных результатов.
Наряду с отмеченной работой в рамках международной кооперации, в ИМБП МЗ СССР и ВКНЦ AMH СССР в течение ряда лет отрабатывались исходные требования на 1-й бортовой советский эхокардиограф и соответствующие бортовые методики. В период 1985-1990 гг. ученые ИАиКМ приняли активное участие в существенной модернизации первых отечественных эхокардиографов (B.C. Бедненко). Эта работа завершилась поставкой на борт станции «Мир» модернизированного эхографа «Аргумент А-1/01», имеющего «серую шкалу» измерений, которая позволила осуществить исследование в полете не только сердца и крупных сосудов (как в первых вариантах аппаратуры), но и печени и легких.
В целом указанная работа специалистов Института по внедрению современных методов УЗИ в бортовые и послеполетные программы продолжается уже около 15 лет. Ей предшествовал многолетний цикл подготовки и апробации аппаратуры и методик УЗИ, а также критериев оценки состояния органов в модельных исследованиях длительностью до 1 года (B.C. Бедненко, И.Н.Артамонов). В настоящее время с помощью УЗИ накоплены убедительные статистически достоверные результаты о развитии у членов экипажа в невесомости «синдрома застойных паренхиматозных органов». Эти результаты явились подтверждением и дальнейшим развитием предсказанного В.В. Лариным разгрузочного рефлекса гепатолиенальной зоны.
 Проведение комплексного медицинского обследования на многофункциональном полиграфе «Полином-4», разработанном в ИАиКМ для перспективных орбитальных станций. |
Помимо описанных работ по УЗИ в конце 80-х гг. сотрудники Института выдвинули ряд предложений по модернизации традиционных бортовых механографических методов исследований гемодинамики (В.Н. Рагозин, В.А. Дегтярев, З.А. Кириллова). В результате указанные методы были значительно усовершенствованы и реализованы в автономной бортовой аппаратуре «Блок-ВД» на станции «Мир».
Следует также отметить, что в 80-е и 90-е гг. ученые Института выполнили ряд разработок в интересах МБО перспективных космических летательных аппаратов. Был предложен многофункциональный полиграф «Полином-4» для перспективных станций, отличающийся от «Полинома-2М» значительно более высокими информационными и диагностическими возможностями, использованием ряда современных физиологических методов исследований (А.М. Козлов, В.А. Дегтярев, В.Г. Дорошев, B.C. Бедненко, О.Б. Куликов, В.А. Сапожников). Обоснованы структура и исходные данные для СМК и УМО членов экипажей перспективных авиационно-космических систем (B.C. Бедненко, Н.В. Солошенко, М.А. Нестеров). Принято активное участие в разработке и испытаниях СМК и УМО для изделия «Буран» (А.Н. Козлов, В.А. Дегтярев, B.C. Бедненко, В.А. Сапожников, Н.В. Солошенко). Отработаны для включения в бортовые системы УМО методики и аппаратура для ультразвуковой допплервазографии (Н.В. Солошенко, С.Н.Диденко, И.Н.Артамонов).
Таким образом, вклад ученых ИАиКМ в разработку проблем МК и МИ в космической медицине неоспорим. Ими предложены, обоснованы и практически внедрены системы СМК и СМИ в первых длительных орбитальных полетах на космических станциях; сделан существенный вклад во внедрение в бортовые системы современных высокоинформативных и точных методов исследований; предложен ряд перспективных научно-практических решений.
1. Агаджанян Н.А., Акулиничев И.Т., Зазыкин К.П.и др. Методика фиксации электродов для регистрации электрокардиограммы во время космических полетов человека // Проблемы космической биологии. - 1962. - С. 451.
2.Акулиничев И.Т., Дегтярев В.А., Попов И.И.и др. Разработка и совершенствование физиологических методов и измерительных систем для обеспечения периодических медицинских обследований применительно к условиям длительных космических полетов. Отчет ИАиКМ. - М., 1970.
3. Акулиничев И.Т., Антощенко А.С., Значко В.А.и др. Некоторые результаты врачебного контроля за состоянием космонавтов П.И. Беляева и А.А. Леонова во время тренировок и орбитального полета // Космич. исследования. - 1966. - Т. 4, №2.-С. 311-319.
4.Акулиничев И.Т., Баевский P.M., Белай В.Е.и др. Некоторые результаты физиологических исследований на космических кораблях «Восток-3» и «Восток-4» //Авиационная и космическая медицина. - М., 1963. - С. 6-8.
5. Акулиничев И.Т., Волошин В.П., Дегтярев В.А., Сафонов Ю.Д.К вопросу об информативности беспоисковой ультразвуковой локации сердца // Матер. 1-го Всерос. съезда кардиологов. - Воронеж, 1968. - С. 20-21.
6. Акулиничев И.Т., Емельянов М.Д., Максимов Д.Г.Глазодвигательная активность у космонавтов во время орбитальных полетов // Изв. АН СССР. Сер. биол. - 1965. - № 2. - С. 274-278.
7. Акулиничев И.Т., Емельянов М.Д., Максимов Д.Г.Глазодвигательная активность у космонавтов во время орбитальных полетов // Медико-биологические исследования в невесомости. - М.: Медицина, 1968. - С. 367-371.
8. Акулиничев И.Т., Жданов А.М., Попов И.И.Проблемы биотелеметрии в длительных космических полетах // Матер. XVI конгресса Междунар. астронавт. федерац. Испания. - Мадрид, 1966. - С. 203.
9. Акулиничев И.Т., Зазыкин К.П., Баевский Р.М.и др. Изыскание принципов построения физиологических измерительных систем для обеспечения многодневных космических полетов человека и животных. Отчет ИАиКМ. - М., 1964.
10.Акулиничев И.Т., Тумановский М.П., Дегтярев В.А.и др. Изыскание методов оценки состояния сердечно-сосудистой системы, основанных на принципах высокочастотной локации Организма, и разработка медицинских рекомендаций для регистрации исследуемых функций в спецусловиях. Отчет ИАиКМ. - М., 1968.
11. Акулиничев И.Т., Байков В.Е., Васильев П.В.и др. Некоторые данные электрофизиологических исследований экипажа корабля «Восход-2» во время космического полета//Проблемы космической медицины. - М., 1966. - С. 18.
12.Алтухов Г.В.Биотелеметрический контроль за состоянием человека в космических полетах // Авиационная и космическая медицина. - М., 1963. - С. 15-18.
13.Атьков О.Ю., Бедненко B.C.Гипокинезия, невесомость: клинические и физиологические аспекты. - М.: Наука, 1987.
14.Атьков О.Ю., Бедненко B.C., Фомина Г.А. идр. Ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы космонавтов // Физиологические проблемы невесомости. - М.: Медицина, 1990. - С. 49-70.
15.Атьков О.Ю., Бедненко B.C., Фомина Г.А.и др. Ультразвуковые исследования сердца и с~[в оригинале пропущено]
26.Бедненко B.C. Об общей методологии построения систем медицинского контроля за состоянием здоровья экипажей авиационно-космических систем // Матер. 1-й междунар. авиакосмич. конф. «Перспективы освоения космоса». - М., 1992.-С. 201.
27.Бедненко B.C., Дегтярев В.А., Козлов А.И.и др. О возможности измерения динамики ударного объема крови по данным ультразвуковой допплеркардиографии // Кардиология. - 1975. - № 6. - С. 85-88.
28. Бедненко B.C., Дегтярев В.А., Козлов А.Н.и др. Об информативных возможностях метода ультразвуковой допплеркардиографии в оценке коронарного кровообращения// Космич. биол. и авиакосмич. мед. - 1981. - № 5. - С. 58-61.
29.Бедненко B.C., Козлов А.Н.Ультразвуковая допплеркардиография как метод исследования кардиодинамики в условиях полета // Космич. биол. и авиакосмич. мед. - 1983. - № 1. - С. 4-8.
30.Бедненко B.C., Козлов А.Н., Пономарев С.И.Исследование некоторых показателей гемодинамики у членов экипажей станции «Салют-5» // Космическая биология и авиакосмическая медицина. - М.; Калуга, 1982. - С. 21-22.
31.Бедненко B.C., Нестеров М.А.Характер и изменения состояния почек у космонавтов при воздействии факторов длительного космического полета // Проблемы профилактики и реабилитации в авиационной и космической медицине. - С.-Петербург, 1994. - С. 2.
32.Бедненко B.C., Нестеров М.А., Диденко С.Н.Диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы и внутренних органов ультразвуковыми методами. - М.: Воениздат, 1991.
33. Бедненко B.C., Солошенко Н.В., Абашев В.Ю.Базовая система для автоматизированной оценки показателей перераспределения крови в организме у операторов авиационно-космических систем // Матер. 1-й междунар. авиакосмич. конф. «Перспективы освоения космоса». - М., 1992. - С. 202.
34. Бережнов Е.С., Бедненко B.C., Нестеров М.А.и др. Влияние факторов космического полета на состояние внутренних органов // Космическая биология и авиакосмическая медицина. - М., 1994. - С. 351.
35.Богданов В.В., Буйлов Б.Г., Казарян Л.А.и др. Разработка способа регистрации артериального давления у человека в условиях полета. Отчет ИАиКМ. - М., 1962.
36. Бугров Б.Г., Горлов В.Г., Петров А.В.и др. Исследования жизнедеятельности животных при полетах в негерметичной кабине ракет до высоты 110 км // Предварительные итоги научных исследований с помощью первых советских искусственных спутников Земли и ракет. - М.: АН СССР, 1958. - Вып. 1: - С. 130-149.
37.Бурназян А.И., Газенко О.Г.(под ред.). Справочник по космической биологии и медицине. - М.: Медицина, 1983.
38. Васильев П.В., Воскресенский А.Д., Касьян И.И.и др. Реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем космонавтов в орбитальном полете на космическом корабле «Восход» // Медико-биологические исследования в невесомости. - М.: Медицина, 1968. - С. 260-268.
39.Васильев П.В., Воскресенский А.Д., Касьян И.И.и др. Реакция сердечнососудистой и дыхательной систем космонавтов в условиях орбитального полета на космическом корабле «Восход» // Изв. АН СССР. Сер. биол. - 1965. - № 4. - С. 491-499.
40.Волынкин Ю.М., Акулиничев И.Т., Васильев П.В.и др. Некоторые данные о состоянии космонавтов во время полета первой космической экспедиции на корабле «Восход» // Медико-биологические исследования в невесомости. - М.: Медицина, 1968. - С. 65-77.
41.Волынкин Ю.М., Воскресенский АД.Медико-биологические исследования на многоместном космическом корабле «Восход» // Воен.-мед. журн. - 1964. - № 11.-С. 6-18.
42.Волынкин Ю.М., Газенко О.Г., Агаджанян Н.А., Баевский P.M.Некоторые итоги медико-биологического изучения космических полетов// Воен.-мед. журн. - 1962. - № 7. - С. 3-9.
43.Волынкин Ю.М., Ларин В.В. Яздовский В.И.Предварительные данные о физиологических исследованиях при полете человека в космос // Проблемы космической биологии. - М., 1962. - Т. 2. - С. 7-10.
44.Воскресенский А.Д., Вентцель М.Д.Применение методов корреляционного анализа для изучения реакций сердечно-сосудистой системы человека в космическом полете на корабле «Восход» // Космические исследования. - М., 1965. - Т. 3. - С. 927-934.
45.Воскресенский А.Д., Вентцель М.Д.Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики. - М.: Наука, 1974.
46.Воскресенский А.Д., Касьян И.И., Максимов Д.Г.Изменения сердечной деятельности у космонавтов при легкой физической нагрузке во время орбитального полета на космическом корабле «Восход-1» // Изв. АН СССР. Сер. биол. - 1966. - №1.-С.67.
47.Газенко О.Г., Баевский P.M.Физиологические методы в космической медицине // Искусственные спутники Земли. - 1963. - Вып. 11. - С. 67.
48.Газенко О.Г., Гозулов С А., Дегтярев В.А.и др. Результаты медицинских исследований космонавтов при полете орбитальной станции «Салют-6» // Тез. докл. VI Всесоюзн. конф. по космич. биол. и авиакосмич. мед. Калуга, 5-7 июня 1979 г. - М.; Калуга, 1979. - Ч. 1. - С. 5-6.
49.Газенко О.Г., Какурин Л.И., Кузнецов А.Г.Космические полеты на корабле «Союз». - М.: Наука, 1976.
50.Газенко О.Г., Касьян И.И.Физиологические проблемы невесомости. - М.: Медицина, 1990.
51.Газенко О.Г., Касьян И.И., Котовская А.Р.и др. Физиологические реакции животных при полетах на третьем, четвертом и пятом космических кораблях-спутниках // Изв. АН СССР. Сер. биол. - 1964. - № 4. - С. 497-511.
52.Газенко О.Г., Яздовский В.И., Черниговский В.Н.Медико-биологические исследования на искусственных спутниках Земли // Проблемы космической биологии. - М.: АН СССР, 1962. - Т. 1. - С. 285-288.
53.Галкин A.M., Горлов О.Г.и др. Исследования жизнедеятельности животных при полетах в герметических кабинах ракет до высоты 212 км // Предварительные итоги научных исследований с помощью первых советских искусственных спутников Земли и ракет. - М.: АН СССР, 1958. - Вып. 1. - С. 112-120.
54.Генин A.M.Данные медицинских исследований, полученные при подготовке и осуществлении полета экипажей космического корабля «Восход». Отчет ИАиКМ. - М., 1964.
55.Генин A.M.(под ред.). Влияние динамических факторов космического полета на организм животных. - М.: Наука, 1979.
56.Генин А.М., Карпов Е.А., Васильев П.Н,и др. Медико-биологические исследования при подготовке и проведении полетов на космическом корабле «Восход-3КВ», «Восход-3КД». Отчет ИАиКМ. - М., 1969.
57.Генин А.М., Сорокин П.А.Длительное ограничение подвижности и его влияние на организм человека// Проблемы космической биологии. - М.: Наука, 1969.-Т. 13.
58.Гуровский Н.Н., Егоров А.Д., Ицеховский И.И.. Попов И.И.Медицинский контроль за состоянием космонавтов в полете // Космическая биология и авиакосмическая медицина. - М.: Наука, 1987. - С. 242-255.
59.Гуровский Н.Н., Егоров А.Д., Какурин Л.И.и др. Основные результаты медицинских исследований членов экипажей космических кораблей «Союз» // Невесомость. - М.: Медицина, 1974. - С. 116-132.
60. Дегтярев В. А.Способ регистрации времени распространения пульсовой волны от сердца до периферических артерий у человека и животных. А.с. № 173877 (СССР) // Открытия. Изобретения. - 1965. - № 16.
61. Дегтярев В.А.Вопросы адаптации человека к невесомости и пути дальнейшего совершенствования системы медицинских исследований в условиях полета. Докл. на Всесоюзн. научно-техн. конф. «Аппаратура и методы медицинского контроля», 2-4 октября 1979 г. - Л., 1979.
62.Дегтярев В.А, Бедненко B.C., Козлов А.Н.и др. Ультразвуковая допплеркардиография в системе медицинского контроля // Космич. биол. и авиакосмич. мед. -1976.-№ 2.-С. 77-81.
63.Дегтярев В.А., Бедненко B.C., Нехаев А.С.Способ определения венозного давления в системе яремной вены. А.С. № 547984 (СССР). - 1976.
64.Дегтярев В.А., Бедненко B.C., Нехаев А.С.Способ измерения венозного давления в системе яремной вены. А.с. № 452332 (СССР). - 1974. - Т. 54, № 45. - С. 13-14.
65.Дегтярев В А, Дорошев В.Г., Калмыкова Н.Д.и др. Динамика показателей кровообращения у экипажа орбитальной станции «Салют» при обследовании в условиях покоя // Космич. биол. и авиакосмич. мед. - 1974. - № 2. - С. 34-42.
66.Дегтярев В.А., Дорошев В.Г., Калмыкова Н.Д.и др. Исследование гемодинамики и фазовой структуры сердечного цикла экипажа «Салют-4» // Космич. биол. и авиакосмич. мед. - 1978. - № 6. - С. 9-14.
67.Дегтярев В.А., Козлов А.Н., Балаховский И.С.и др. Совершенствование методики ультразвуковой биолокации для системы медицинского контроля за состоянием экипажей летательных аппаратов. Отчет ИАиКМ. - М., 1973.
68.Дегтярев В.А., Козлов А.Н., Бедненко B.C.Направления дальнейшего совершенствования аппаратуры углубленных, медицинских обследований на орбитальных космических станциях// Матер. XVI Циолковских чтений. - М.; Калуга, 1981.
69.Дегтярев В.А., Козлов А.Н., Марков B.C.и др. Определение информативности ультразвуковой допплеркардиографии и разработка систем автоматизированного контроля залетным составом. Отчет ИАиКМ. - М., 1971.
70.Дегтярев В.А., Козлов А.Н., Марков B.C., Калмыкова Н.Д.Исследование информативности ультразвуковой допплеркардиографии и разработка систем автоматизированного анализа для целей врачебного контроля за летным составом. Отчет ИАиКМ. - М., 1971.
71.Дегтярев В.А., Кукушкин Ю.А., Архангельский Д.Ю.и др. Разработка методов измерения артериального пульса в условиях полета. Отчет ИАиКМ. - М., 1974.
72.Дегтярев В.А., Кукушкин Ю.А., Рагозин В.М.и др. Разработка методов функциональной оценки сердечно-сосудистой системы летного состава по данным артериальной пульсографии. Отчет ИАиКМ. - М., 1973.
73.Дегтярев В.А., Нехаев А.С., Бедненко B.C.и др. О возможности измерения венозного давления новым косвенным способом // Кардиология. - 1978. - № 9. - С. 132-134.
74.Дегтярев В.А., Нехаев А.С., Бедненко B.C.и др. Исследование венозного кровообращения у экипажа орбитальной станции «Салют-5» // Космич. биол. и авиакосмич. мед. - 1979. - № 4. - С. 8-12.
75.Дегтярев В.А, Попов И.И., Батенчук-Туско Т.В.и др. Состояние сердечнососудистой системы космонавтов во время полета орбитальной станции «Салют» // Невесомость. - М.: Медицина, 1974. - С. 132-157.
76.Дегтярев В.А., Попов И.И., Волошин В.Г.и др. Исследование реакций человека при длительной гиподинамии. Отчет ИАиКМ. - М., 1966.
77. Дегтярев В.А., Хаютин В.М.Состояние сердечно-сосудистой системы человека в условиях невесомости и при ее моделировании // Человек в космосе. - Ереван, 1971.-С. 13.
78.Емельянов М.Д. Результаты и пути изучения функций некоторых анализаторов применительно к условиям космического полета // Проблемы космической медицины. - М., 1966. - С. 164-165.
79.Исаков П.К., Хачатурьянц Л.С., Васильев П.В.и др. Разработка медицинских рекомендаций, направленных на обеспечение деятельности экипажа «Союз». Отчет ИАиКМ. - М., 1969.
80.Какурин Л.И., Егоров А.Д., Зеренин А.Т., Баевский P.M.Медицинский контроль и прогнозирование состояния космонавтов во время полетов // Космические полеты на кораблях «Союз». - М.: Наука, 1976. - С. 117-161.
81.Карпов Е.А, Терентьев В.Г., Ярошенко Г.Л.и др. Разработка предложений к проекту «Руководство по медицинскому обеспечению длительных орбитальных космических полетов». Отчет ИАиКМ. - М., 1974.
82.Касьян И.И.Некоторые физиологические реакции животных при полетах в биокабинах баллистических ракет до высоты 450-473 км // Изв. АН СССР. Сер. биол. - 1963. - № 2. - С. 201-213.
83.Касьян И.И.Реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем животных при полетах в герметических кабинах ракет до высоты 212 км // Изв. АН СССР. Сер. биол. - 1963. - № 1. - С. 24-39.
84.Касьян И.И., Копанев В.И., Яздовский В.И.Кровообращение в условиях невесомости // Медико-биологические исследования в невесомости. - М.: Медицина, 1908. - С. 245-260.
85.Касьян И.И., Макаров Д.Г.Внешнее дыхание, газообмен и энерготраты в условиях невесомости // Невесомость. - М.: Медицина, 1974. - С. 157-175.
86.Касьян И.И., Васильев П.В., Максимов Д.Г., Акулиничев И.Т.Некоторые реакции сердечно-сосудистой и дыхательной системы космонавтов в орбитальном полете на космическом корабле «Восход-2» // Медико-биологические исследования в невесомости. - М.: Медицина, 1968. - С. 268-280.
87.Касьян И.И., Копанев В.И., Яздовский В.И.Кровообращение в условиях невесомости // Изв. АН СССР. Серия биологическая. - 1964. - Вып. 3. - С. 352- 368.
88.Касьян И.И., Макаров Г.Ф.и др. Изменения показателей внешнего дыхания, газообмена и энерготрат человека в условиях невесомости // Изв. АН СССР. Сер. биол. - 1969. - № 1. - С. 20-30.
89.Касьян И.И., Макаров Г.Ф., Соколков Г.И.Внешнее дыхание, газообмен и энерготраты при различной деятельности человека в условиях невесомости // Изв. АН СССР. Сер. биол. - 1971. - № 5. - С. 673-681.
90.Касьян И.И., Максимов Д.Г., Попов И.И.и др. Некоторые результаты медицинских исследований членов экипажа космического корабля «Восход-2» // Невесомость. - М.: Медицина, 1974. - С. 105-116.
91.Касьян И.И., Чехонадский Н.А.О моделировании функций регуляции сердечно-сосудистой системы в невесомости // Медико-биологические исследования в невесомости. - М.: Медицина, 1968. - С. 280-288.
92.Москаленко Ю.Е.Динамика кровенаполнения головного мозга в норме и при гравитационных нагрузках. - Л.: Наука, 1969.
93.Москаленко Ю.Е., Вайнштейн Т.В., Касьян И.И.Внутричерепное кровообращение в условиях перегрузки и невесомости. - М., 1971.
94.Нефедов Ю.Г., Какурин Л.И.и др. Системы медицинского контроля космических кораблей типа «Союз» // Космич. биол. и авиакосмич. мед. - 1970. - №3.- С. 45-51.
95.Парин В.В., Баевский P.M., Волков Ю.Н., Газенко О.Г.Космическая кардиология. - Л.: Медицина, 1967.
96.Парин В.В., Егоров Б.Б., Баевский P.M.Физиологические измерения в космосе. Принципы и методы // Матер. XVII конгресса Междунар. астронавт, федерации. Испания. - Мадрид, 1966. - С. 49-50.
97.Пестов И.Д.Невесомость как экстремальный фактор космического полета // Руководство по физиологии. Физиология экстремальных воздействий. - Л.: Наука, 1979.
98.Пестов И.Д., Гератеволь З.Д.Невесомость // Основы космической биологии и медицины. - М.: Наука, 1979. - С. 39-40.
99. Попов В.А.и др. Медицинские исследования при подготовке и полете космического корабля «Восход-2». Отчет ИАиКМ. - М., 1965.
100.Попов В.А., Васильев П.В., Шепелев Е.Я.и др. Медико-биологические исследования при подготовке и проведении полета на космическом корабле «Восход-2». Отчет ИАиКМ. - М., 1965.
101. Результаты медицинских исследований, выполненных на орбитальном научно-исследовательском комплексе «Салют-6»-»Союз» - М.: Наука, 1986.
102.Рудный Н.М., Газенко О.Г., Дегтярев В.А.и др. Основные результаты медицинских исследований, проведенных при полете двух экипажей на орбитальной станции «Салют-5» // Космич. биол. и авиакосмич. мед. - 1977. - Т. 2, № 5. - С. 33.
103.Рудный Н.М., Карпов Е.А., Генин А.М.и др. Разработка методов и средств медицинского обеспечения длительных космических полетов человека на космическом комплексе «Салют-3» и исследование профессиональной деятельности экипажей. Отчет ИАиКМ. - М., 1974.
104.Симонов П.В., Касьян И.И.(под ред.). Физиологические исследования в невесомости. - М.: Медицина, 1983.
105.Сисакян Н.М.(под ред.). Второй групповой космический полет. - М.: Наука, 1965.
106.Сисакян Н.М., Яздовский В.И.Методы физиологических исследований и врачебного контроля в космическом полете // Первый космический полет Человека. - М.: АН СССР, 1962. - С. 167-176.
107.Сисакян Н.М., Яздовский В.И.Методы физиологических исследований и врачебного контроля в космическом полете // Первый групповой космический полет. - М.: Наука, 1964. - С. 72-81.
108.Юганов Е.М., Дегтярев В.А., Нехаев А.С.и др. Динамика венозного кровообращения у космонавтов второй экспедиции «Салют-4» // Космич. биол. и авиакосмич. мед. - 1977. - № 2. - С. 31-37.
109.Юганов Е.М., Пестов И.Д., Хачатурьянц Л.С.и др. Исследование эффективности методов и средств медицинского обеспечения и анализа психофизиологической структуры деятельности экипажей в космическом полете в составе космического орбитального комплекса «Салют-5». Отчет ИАиКМ. - М., 1976.
110.Яздовский В.И., Баевский P.M.Медико-биологический контроль в космическом полете // Веста. АН СССР. - М., 1962. - Т. 9.
111.Яздовский В.И., Емельянов М.Д., Васильев П.В., Копанев В.И.Некоторые результаты медико-биологических исследований, проведенных при подготовке и полетах космонавтов В.Ф. Быковского и В.В. Терешковой // Проблемы космической биологии. - М.: Наука, 1965. - Т. 4. - С. 237-247.